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附属第一医院完成高难度主动脉手术——精准拆除体内炸弹

2019-10-31 18:08:31
附属第一医院完成高难度主动脉手术——精准拆除体内炸弹

近日,附属第一医院心脏外科接收了一名突发剧烈胸背部疼痛的54岁男性患者。心脏外科副主任医师龙海睿查体后,判断是主动脉破裂了,立即组织行血管CTA检查,果然不出所料,患者体内最粗的动脉---主动脉的内膜壁上破了一个口子,高速、高压的血流将其内膜和外膜分离,从而形成夹层,并导致破裂口附近的外膜迅速向上下扩张一直蔓延到腹腔主动脉,最大的危险是血管外膜随时可能破裂,其凶险程度就如同江河决堤,一泻千里,而抢救成功的机会几乎为零,几分钟内就会导致患者死亡。高血压常为其发病主要因素,因此,医学界将主动脉夹层称为“高血压刺向人类的一柄利刃”。急性期如不经特殊治疗,80%在2周内死亡。慢性期病人5年内也有50%~80%死亡。为最大程度挽救患者生命,经科主任邹志田教授指导分析病情,完善影像及生化检查后,同时予以镇痛、镇静、扩血管、降压等一系列对症处理,随时观察血压、尿量、腹痛体征变化。决定运用目前最先进、最有效最小损伤的介入治疗---主动脉夹层腔内隔绝术来解除患者的死亡威胁。

 

 

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,却并非传统意义上的肿瘤,但其发病的迅猛、凶险程度,令真正的肿瘤都难以望其项背。如果未能及时诊断和治疗,后果不堪设想。研究表明未及时治疗的病人中,24小时生存率75%,一周内生存率50%。其中约3/4不能挽回的病人是由于夹层破入心包形成心包压塞或破入气管、食管或破入胸腔引起大出血而迅速死亡。80%以上的主动脉夹层患者患有高血压,

随着我国高血压患者不断增加,主动脉夹层发病率也逐年上升,每年每百万人口约5~10例,年龄为50~70岁。主动脉夹层典型的症状为突发的胸背部剧烈疼痛,可以放射至胸前、腰背部、腹部及下肢。疼痛难以忍受,呈刀割或撕裂样。若夹层累及周围动脉可引起昏迷、偏瘫、截瘫、腹痛、腹胀、呕吐、血尿、无尿、肢体脉搏减弱或消失等等一系列表现。

在过去,主动脉夹层经开胸或开腹行升主动脉和/或主动脉弓人工血管置换手术,虽然创伤大,手术风险高,但术后5年生存率可达80%以上。国内开展应用覆膜支架植入术进行腔内隔绝治疗主动脉夹层已10余年,无论是有效性还是安全性,均取得了令人满意的效果,其并发症的发生率约为10%,5年生存率为95%,较传统手术大大改进。尤其是Stanford B型夹层,亚急性期应用腔内隔绝术封闭破口,使假腔内自发形成血栓,手术创伤小、患者恢复快,住院时间短,已成为首选,其应用越来越广泛。

主动脉夹层的发病与动脉硬化、高血压、吸烟、情绪变化有着明确的关系。因此,预防本病的关键在于养成良好的生活习惯,戒烟,掌控情绪,尤其重要的是注意血压的控制,避免血压急剧波动。

据悉,此例主动脉夹层腔内隔绝术的顺利实施,充分显示了佳木斯大学附属第一医院心脏外科专业的诊疗水平又上了一个新的台阶,为三江百姓的健康提供了强有力的保障。

 

(临床医学院供稿)  (责任编辑 井军伟)